Please download to get full document.

View again

of 95
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

Vekstrestriksjon. Henrik Husby

Category:

Business & Finance

Publish on:

Views: 19 | Pages: 95

Extension: PDF | Download: 1

Share
Related documents
Description
Vekstrestriksjon Henrik Husby Fetal growth restriction: Perinatal mortality Child morbidity Adult: Cardiovascular disease Type 2 diabetes Obesity Det finnen ingen behandling av vekstrestriksjon
Transcript
Vekstrestriksjon Henrik Husby Fetal growth restriction: Perinatal mortality Child morbidity Adult: Cardiovascular disease Type 2 diabetes Obesity Det finnen ingen behandling av vekstrestriksjon i svangerskapet! Ekstern: Maternell: hypertensjon Preeclampsi Antifosfolopidsyndrom Trombofili Tobakk Alkohol Kokain Virus infeksjon Føtal Vekstrestriksjon Føtal : Kromosomdefekt Mendelsk enkelt gen avvik Strukturell misdannelse Andre (Cornelia de Lange) Placenta: Placenta mosaikk Placentasjon Uterus anomali Genetikk og fostervekst Trisomi 18 4,8% av populasjon vekstrestriksjon n 239 AC 3 P Genetikk og fostervekst N: 133 FGR 2 P Genetikk og fostervekst Trisomi 18 Wolf-Hirschhorn syndrome Rubinstein-Taybi syndrome Miller-Dieker syndrome Smith-Magenis syndrome Mikrodelesjon / Di George syndrome, duplikasjon Williams-Beuren syndrome XQ distal duplication Føtal vekstrestriksjon Small for gestational age SGA Fetal growth restriction FGR Konstitusjon / vekstpotensiale 5% persentil: Ca 20 % fostre SGA har ikke vekstrestriksjon, men er genetisk små. Mamelle 2001 Føtal vekstrestriksjon Definisjon? 10% persentil 5% persentil 3% persentil eller Vekstkurven Tidlig vekstrestriksjon 32 svangerskapsuke Sen vekstrestriksjon 32 svangerskapsuke Spiralarterier Maternel: 600 ml/min ved termin Føtal: ml/kg/min Tidlig vekstrestriksjon Baschat Sen vekstrestriksjon Baschat Costumizid growth curve tilpasset vekst kurve Kiserud et al PLOS p. Neonatal mortalitet / vekt. USA 2004 Matthews 2007 Most cases of fetal growth restriction do not manifest until the third trimester... and in the absence of effective screening tests, prevention strategies need to include an enhanced level of surveillance throughout pregnancy. early detection of fetal growth problems can substantially reduce the risk of stillbirth, Hvordan identifiserer vi sen vekstrestriksjon? Svangerskapskontrol SF mål Ultralyd Serum screening? Nakling 1993 Lav-risiko populasjon SF kurve Identifikasjon av vekstrestriksjon: 15% Sen vekstrestriksjon 40% of stillbirths have been associated with suboptimal fetal growth Risk of stillbirth increases beyond 37 weeks Randomisert 6780 pregnancies from a nonselected population. Norway between 1989 and 1992 Third trimester (33+3) routine ultrasound improved detection rates of small-forgestationalage fetuses from 46 to 80% Key Message Third-trimester routine ultrasound increased the detection rate of small-forgestational-age... did not alter perinatal outcome But Doppler nor investigated! 3799 inkludert 1. Selektiv ultralyd indikasjon 2. Universel ultralyd uke quantified growth velocity as the difference in abdominal circumference,comparing the last scan before birth and the scan at 20 weeks SGA: Birthwight 10 p. Severe SGA: 3 p SGA: Birthwight 10 p. Severe SGA: 3 p EFW 10th percentile + AC growth velocity ( lowest decile ) 18 times increased risk of SGA infant with neonatal morbidity 40 times increased risk of SGA infant with a severe adverse perinatal outcome. ...no significant differences in perinatal outcome between those who underwent a scan at 32 weeks gestation and those who underwent a scan at 36 weeks.. Sen vekstrestriksjon Forløse Forlenge svangerskapet DIGITAT: Uke induksjon eller observasjon Randomisert studie N=650 Fetal abdominal circumference 10th percentile, Estimated fetal weight 10th percentile Flattening of the growth curve in the third trimester (as judged by a clinician), Boers et al 2010 DIGITAT 1.Fetal and maternal outcomes equivalent in suspected intrauterine growth restriction at term 2.Induction is not associated with any increase in operative and instrumental delivery rates 3.Infants with suspected growth restriction are more likely to be admitted to an intermediate level of care 4.It is rational to choose induction in patients with intrauterine growth restriction near term to prevent possible neonatal morbidity and stillbirth Boers et al 2010 Early FGR: Easy to diagnose. Consequence... extreme prematurity at presentation it can be extremely challenging to manage Late FGR: Much more problematic to diagnose but relatively straightforward to manage as delivery is a reasonable option. Kan vi forebygge? Prevention of Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction With Aspirin Started in Early Pregnancy A Meta-Analysis Emmanuel Bujold, MD, MSc, Stéphanie Roberge, MSc, Yves Lacasse, MD, MSc, Marc Bureau, MD, Franc ois Audibert, MD, MSc, Sylvie Marcoux, MD, PhD, Jean- Claude Forest, MD, PhD, and Yves Gigue`re, MD, PhD VOL. 116, NO. 2, PART 1, AUGUST 2010 OBSTETRICS & GYNECOLOGY Fig. 3. Prevention of Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction With Aspirin Started in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. Bujold, Emmanuel; MD, MSc; Roberge, Stephanie; Lacasse, Yves; MD, MSc; Bureau, Marc; Audibert, Francois; MD, MSc; Marcoux, Sylvie; MD, PhD; Forest, Jean-Claude; MD, PhD; Giguere, Yves; MD, PhD Obstetrics & Gynecology. 116(2, Part 1): , August DOI: /AOG.0b013e3181e9322a Fig. 3. Forest plot of trials studying intrauterine growth restriction. Aspirin treatment to prevent intrauterine growth restriction according to gestational age at the initiation of intervention. CI, confidence interval; M-H, Mantel-Haentszel.Bujold. Preeclampsia and IUGR Prevention With Aspirin. Obstet Gynecol The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2 Hva skjer i fremtiden? Biomarkører? Placental growth factor (PIGF) Soluble FMs-like tyrosine kinase-1 (sflt-1) Sen vekstrestriksjon Maternel maladaptasjon Ductus venosus Ductus venosus Ductus venosus Normal hastighetsprofil Patologisk hastighetsprofil Føtal respons til placenta dysfunksjon 1. Venøs omfordeling 2. Arteriell omfordeling 3. Kritiske Doppler endringer / biofysiske avvik Føtal vekstretardasjon SF mål Ultralyd biometri Biofysisk profil Doppler CTG UKE 32 DV STV HECHER 2001 Hva er den beste metoden for overvåkning av tidlig IUGR? Hva er anbefalt tidspunkt for forløsning ved tidlig IUGR? Inklusjon Singel foster uker AC p 10 PI i AU p 95 Normal flow i ductus venosus (PI p 95) Estimert vekt 500 g STV 3,5 (uke 26-29) og 4 (uke 29-32) Randomisering 1. CTG Korttidsvariabilitet 3,5 ms 29 u 4 ms 29 u 2. Ductus venosus PI p 95 (DVp95) 3. Ductus venosus absent/reversed A wave (DV no A) Alle grupper: AU Doppler og CTG minst en gang/uke Safety net Forløsning uansett kriterier hvis: 1. STV 2,6 ms ( 29 u) eller 3 ms ( 29 u) 2. Decelerasjoner på CTG Anbefalt forløsning 3. AU absent 30 u., AU reversed 32 u. 4. Etter uke 32 basert lokale kriterier (CTG, STV, a.umbilicalis Doppler). Primary outcome: Survival without neurodevelopmental impairment at 2 years of age. Bayley test kognitiv funksjon Nevrologisk undersøkelse, syn, hørsel Anamnese fra første utskrivning til 2 års undersøkelse og biometri 55 (11%) forløst på føtal indikasjon (off protocol) 54 (11%) forløst pga. maternell sykdom 147 (29%) etter uke 32 ut fra lokale guidelines Primary outcome at 2 years of corrected age. Overlevelse uten nevrol. skade Perinatal mortality was higher in the 29 week group 14% vs. 4%. Proportion of surviving infants with abnormal neurodevelopment was similar 8% vs. 9%. IUGR 34 uker Viktige determinanter for neonatal utkomme: Gestasjonsalder Fødselsvekt Hver dag øker overlevelse med 1-2% (26-29 uker) IUGR 34 uker Viktige determinanter for neonatal utkomme Gestasjonsalder Fødselsvekt Hver dag øker overlevelse med 1-2% (26-29 uker) Nevrologisk utvikling Nevrologisk utvikling Tidlig vekstrestriksjon uke Mortalitet AGA 20p 30% SGA 10P 62% CP 14% 18% Kognitiv defekt 38% 37% Adferd 23% 33% Skole 33% 35% Guellec 2011 (EPIPAGE) Nevrologisk utvikling Tidlig vekstrestriksjon uke AGA 20P SGA 10p Mortalitet 5% 11% CP 8% 3% Kognitiv 29% 41% Adferd 19% 19% Skole 18% 28% Guellec 2011 (EPIPAGE) IUGR 32 uker Hecher et al 2001 Arterie cerebri media MCA Arterie cerebri media MCA Progression of Doppler indices in live births vs stillbirths that occur 34 weks of gestation The gray lines represent regression lines for liveborn infants; the black lines are regression lines for stillborn infants; the dashed lines represent the median pulsatility index (DPI) for each Doppler index; and the solid lines represent the 95% confidence interval for each Doppler index. For stillbirths: Crimmins. Doppler and biophysical profile in FGR stillbirths. Am J Obstet Gynecol 2014. Sen vekstrestriksjon Baschat Brain sparing Skade Beskytte MCA CPI a Prediktor of adverse Perinaal Outcome. (Gramellini 1992) N=45 SGA G- alder Even in mild IUGR evidence of redistribution impairment of neurodevelopment (Gratacos) SGA term fetuses with isolated abnormal MCA-PI may have a higher risk of subtle neurodevelopmental deficits at 2 years of age Eixarch 2008 et al et al Preterm fetuses: brainsparing was associated with worse perinatal result and impaired cognitive outcome at 5 years of age. Scherjon 2000 Brain sparing Nevrologisk utvikling Sen vekstrestriksjon 23% økt forekomst for Adferdsproblem Roza et al 2008 Regionale forskjelle i hjernen Frontale lobe mest utsatt Sen vekstrestriksjon: Nevrologisk utvikling Mikrostruktur i hjerne Vekt 10 p Normal Doppler: A.umb MRI undersøkelse: Endring av mikrostruktur i hjerne Astrocyt aktivering reaktiv gliose (resultat av hypoxi) Sanz-cortes, Gratacos 2010 At term Am J Obstet Gynecol 2014 Am J Obstet Gynecol 2014; CONCLUSION: Lower fetal CPR, regardless fetal size, independently associated with the need for operative delivery and with NNU admission at term. Screening med MCA? Risikofaktorer Føtal vekstrestriksjon: Sen uke 34 IUD 45 IUGR 34 uker Ingen typisk sekvens fra umbilical til venøse Doppler avvik Risiko faktorer: Ny oppstått brain sparing Manglende pustebevegelser Redusert fostervann Nedsatt variabilitet Hyppig Observasjon / forløsning
Similar documents
View more...
Search Related
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks