Please download to get full document.

View again

of 107
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

A2 2017.docx

Category:

Documents

Publish on:

Views: 24 | Pages: 107

Extension: DOCX | Download: 0

Share
Related documents
Description
PEMERINTAH KA BUPATEN BREBES Model : A2 Lembar Ke : I/II/III/IV KANTOR/DINAS : Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes TAHUN ANGGARAN : No. ……………../BKU/1.02.01.01/01 / 5 /……….. / 2017 =========
Transcript
  P E M E R I N T A H K A B U P A T E N B R E B E S Model : A2 Lembar Ke : I/II/III/IV KANTOR/DINAS : Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes TAHUN ANGGARAN : No. ……………../BKU/1. 02.01.01/01 / 5 /……….. / 2017  =============================================================================================== TANDA BUKTI PENGELUARAN Barang  –   barang tersebut telah dibukukan ke Buku Persediaan / Inventaris pada tanggal Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Aggaran …………………………………………… ..... Uang Sejumlah : Rp. 300.000,- ( Tiga ratus ribu rupiah ) Jumlah Kotor : Rp……………………..  Potongan : Rp ……………………..  Yaitu Untuk Keperluan : Membayar belanja penggandaan pada tgl. 3 Agustus 2017 Dibayarkan :Rp……………………...  Puskesmas Losari, sebagaimana bukti terlampir . Perincian Potongan 1. PPH 1,5 % : Rp……………………..  2.   : Rp……………………..  Berguna buat pekerjaan / keperluan : Belanja Barang dan Jasa pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di Puskesmas ( DAK Non Fisik ) Keterangan : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.23.5.2.2.06.02 Brebes , Yang berhak menerima Pembayaran , Terlampir Yang menerima barang/ Setuju dibayar Yang membayarkan Mengetahui Memeriksa pekerjaan Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Tersebut diatas DKK Brebes DKK Brebes DKK Brebes --------------------------- Edi Puji Harto,SH.M.Kes Akhmad Maulana Yusuf ,SE Nur Farikhah,SKM  NIP. 19641102 199203 1 012 NIP. 19820104 200904 1 001 NIP. 19730302 200003 2 003  P E M E R I N T A H K A B U P A T E N B R E B E S Model : A2 Lembar Ke : I/II/III/IV KANTOR/DINAS : Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes TAHUN ANGGARAN : No. ……………../BKU/1. 02.01.01/01 / 5 /……….. / 2017  =============================================================================================== TANDA BUKTI PENGELUARAN Barang  –   barang tersebut telah dibukukan ke Buku Persediaan / Inventaris pada tanggal Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Aggaran …………………………………………… ..... Uang Sejumlah : Rp. 140.000,- ( Seratus empat puluh ribu rupiah ) Jumlah Kotor : Rp……………………..  Potongan : Rp……………………..  Yaitu Untuk Keperluan : Membayar belanja penggandaan validasi data STBM Dibayarkan :Rp……………………...  Pada tanggal. 31Agustus 2017, Puskesmas Losari, sebagaimana bukti terlampir . Perincian Potongan 1. PPH 1,5 % : Rp……………………..  2.   : Rp……………………..  Berguna buat pekerjaan / keperluan : Belanja Barang dan Jasa pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di Puskesmas ( DAK Non Fisik ) Keterangan : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.23.5.2.2.06.02 Brebes , Yang berhak menerima Pembayaran , Terlampir Yang menerima barang/ Setuju dibayar Yang membayarkan Mengetahui Memeriksa pekerjaan Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Tersebut diatas DKK Brebes DKK Brebes DKK Brebes --------------------------- Edi Puji Harto,SH.M.Kes Akhmad Maulana Yusuf ,SE Nur Farikhah,SKM  NIP. 19641102 199203 1 012 NIP. 19820104 200904 1 001 NIP. 19730302 200003 2 003  P E M E R I N T A H K A B U P A T E N B R E B E S Model : A2 Lembar Ke : I/II/III/IV KANTOR/DINAS : Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes TAHUN ANGGARAN : No. ……………../BKU/1. 02.01.01/01 / 5 /………. . / 2017 =============================================================================================== TANDA BUKTI PENGELUARAN Barang  –   barang tersebut telah dibukukan ke Buku Persediaan / Inventaris pada tanggal Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Aggaran …………………………………………… ..... Uang Sejumlah : Rp. 500.000,- ( Lima ratus ribu rupiah ) Jumlah Kotor : Rp……………………..  Potongan : Rp……………………..  Yaitu Untuk Keperluan : Membayar belanja penggandaan Media cetak pada tgl.03 Dibayarkan :Rp……………………...  Agustus 2017 , Puskesmas Losari, sebagaimana bukti terlampir . Perincian Potongan 1. PPH 1,5 % : Rp……………………..  2.   : Rp……………………..  Berguna buat pekerjaan / keperluan : Belanja Barang dan Jasa pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di Puskesmas ( DAK Non Fisik ) Keterangan : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.20.5.2.2.06.01 Brebes , Yang berhak menerima Pembayaran , Terlampir Yang menerima barang/ Setuju dibayar Yang membayarkan Mengetahui Memeriksa pekerjaan Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Tersebut diatas DKK Brebes DKK Brebes DKK Brebes --------------------------- Edi Puji Harto,SH.M.Kes Akhmad Maulana Yusuf ,SE Nur Farikhah,SKM  NIP. 19641102 199203 1 012 NIP. 19820104 200904 1 001 NIP. 19730302 200003 2 003  P E M E R I N T A H K A B U P A T E N B R E B E S Model : A2 Lembar Ke : I/II/III/IV KANTOR/DINAS : Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes TAHUN ANGGARAN : No. ……………../BKU/1. 02.01.01/01 / 5 /……….. / 2017  =============================================================================================== TANDA BUKTI PENGELUARAN Barang  –   barang tersebut telah dibukukan ke Buku Persediaan / Inventaris pada tanggal Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Aggaran …………………………………………… ..... Uang Sejumlah : Rp. 165.000,- ( Seratus enam puluh lima ribu rupiah ) Jumlah Kotor : Rp……………………..  Potongan : Rp……………………..  Yaitu Untuk Keperluan : Membayar belanja Alat Tulis Kantor pada tgl.5 Oktober 2017 Dibayarkan :Rp……………………...  Puskesmas Losari, sebagaimana bukti terlampir . Perincian Potongan 1. PPH 1,5 % : Rp……………………..  2.   : Rp……………………..  Berguna buat pekerjaan / keperluan : Belanja Barang dan Jasa pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di Puskesmas ( DAK Non Fisik ) Keterangan : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.23.5.2.2.01.01 Brebes , Yang berhak menerima Pembayaran , Terlampir Yang menerima barang/ Setuju dibayar Yang membayarkan Mengetahui Memeriksa pekerjaan Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Tersebut diatas DKK Brebes DKK Brebes DKK Brebes --------------------------- Edi Puji Harto,SH.M.Kes Akhmad Maulana Yusuf ,SE Nur Farikhah,SKM  NIP. 19641102 199203 1 012 NIP. 19820104 200904 1 001 NIP. 19730302 200003 2 003
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks